Depresija je vodeći uzrok globalne invalidnosti, te pogađa oko 280 milijuna ljudi diljem svijeta (Institute of Health Metrics and Evaluation, 2024).
CENTAR ZNANJA
STOMA
Depresija kod pacijenata sa stomom
Depresija je vodeći uzrok globalne invalidnosti, te pogađa oko 280 milijuna ljudi diljem svijeta (Institute of Health Metrics and Evaluation, 2024). Iako je česta, depresija je ozbiljno stanje uzrokovano kombinacijom psihosocijalnih i bioloških stresora. S obzirom na to da stoma operacija i rezultirajuća vrećica za stomu dovode do značajnih promjena u slici tijela i funkcionalnoj sposobnosti, nije iznenađujuće da se gotovo polovica pacijenata sa stomom bori sa simptomima depresije (Kovoor et al., 2023). Iako su svi pacijenti sa stomom pod povećanim rizikom od razvoja depresije, određeni čimbenici čine neke od njih još ranjivijima.
Na primjer, ako je razlog vaše stoma operacije bio kolorektalni karcinom ili sindrom iritabilnog crijeva (SIC), imate znatno veći rizik od razvoja depresije u usporedbi s pacijentima kojima je dijagnosticirana fekalna inkontinencija (Tang et al., 2022). Starija dob također je prepoznata kao dodatni čimbenik rizika (Park et al., 2018), vjerojatno zato što nelagoda i neugodnost stome pogoršavaju simptome poput nesanice, koji su češći kod starijih osoba s depresijom.
Depresija nije stanje koje treba shvaćati olako. Utvrđeno je da gotovo 30% pacijenata koji boluju od depresije imaju suicidalne misli (Schneider et al., 2020). Iako se depresija može dogoditi bilo kome, posebno ste ranjivi na nju nakon stoma operacije.
U ovom članku nastojimo istaknuti uobičajene simptome depresije i kako ih razlikovati od anksioznosti. Ovo je važno jer se anksioznost često može ublažiti kroz edukativni pristup o vašoj stomi prije operacije i uz dobar sustav podrške dok depresija zahtijeva pomoć stručnjaka.
Emocionalne faze prilagodbe
Promjene u emocionalnim fazama nakon operacije dobro su dokumentirane, a postoji čak i model koji opisuje uobičajene emocionalne promjene koje pacijenti doživljavaju.
Faza 1 – Šok ili panika:
Javlja se odmah nakon operacije i može trajati nekoliko tjedana. U ovoj fazi vaše se tijelo još uvijek oporavlja od operacije i stoga možete osjećati tugu, tjeskobu ili zaboravnost.
Faza 2 – Poricanje:
Obično traje tjednima do mjesecima. U ovoj fazi možete pokušati minimizirati ili negirati posljedice operacije. Iako je izbjegavanje osjećaja možda lakše u ovom trenutku, poricanje vaše osjećaje neće ukloniti. Štoviše, takav pristup samo odgađa proces prilagodbe.
Faza 3 – Priznanje:
Ovo je faza tijekom koje se počinjete suočavati sa stvarnošću svog novog života. Moguće je da počnete razmišljati o svom starom životu i starom identitetu te žaliti za njima. U ovoj fazi možete osjetiti loše raspoloženje, osobito ako ste već imali prvo neugodno iskustvo sa stomom. Također, možete se osjećati tužno ili preplavljeno zbog novog života koji vas čeka. Imajte na umu da svi prolaze kroz ovu fazu i da je zdrava prilagodba nemoguća bez nje.
Faza 4 – Prihvaćanje:
U ovoj fazi ćete naučiti kako se konstruktivno nositi sa svojom situacijom. Vaše će emocije postati stabilnije i znat ćete se bolje nositi sa napadima tuge kada se pojave.
Simptomi depresije
Iako su simptomi depresije najčešći tijekom faze priznanja, mogu se pojaviti bilo kada – možete početi osjećati depresiju prije same operacije, tijekom prijelaznog razdoblja ili čak mjesecima nakon stoma operacije. Nakon stoma operacije, uobičajeno je da se osjećate poraženim i pitate se „Zašto ja?“.
Život sa stomom može biti emocionalno izazovan, jer psihološki problemi poput depresije, anksioznosti, promjene u percepciji vlastitog tijela, niskog samopouzdanja i osjećaja nesigurnosti, mogu značajno utjecati na prilagodbu.
Osobe sa stomom često se suočavaju sa smanjenim sudjelovanjem u društvenim aktivnostima, smanjenjem radne sposobnosti i kontakata s prijateljima ili obitelji, te problemima u intimnim vezama, što sve dodatno otežava prilagodbu i suočavanje s novim načinom života. Tako i nije iznenađujuće da 16% pacijenata sa stomom iskusi blagu ili umjerenu depresiju.
Strah od curenja ili neugodnih mirisa može uzrokovati nekontrolirane osjećaje neizvjesnosti, frustracije i bespomoćnosti.
Život u neizvjesnosti može dovesti i do društvene izolacije i izbjegavanja društvenih situacija zbog mogućnosti posramljenja. Smanjeno samopoštovanje, samopouzdanje i neovisnost su također često opisani, pogotovo ako ovisite o drugima za pomoć oko promjene vrećice za stomu. Sve su to velike promjene s kojima ćete se susresti u kratkom vremenskom razdoblju, a koje mogu dovesti do promjena u vašim emocijama koje su jednako značajne.
Međutim, važno je razlikovati privremena loša raspoloženja od kliničke depresije. Klinička depresija je loše raspoloženje koje traje minimalno 2 tjedna i utječe na vaš svakodnevni život (Cleveland Clinic, 2024).
Uobičajeni simptomi depresije uključuju:
- Stalno loše raspoloženje ili tuga
- Osjećaj bespomoćnosti
- Nisko samopoštovanje
- Osjećaj razdražljivosti i/ili netolerantnosti prema drugima
- Gubitak motivacije za hobije ili dnevne aktivnosti
- Nedostatak uživanja u stvarima koje su vas nekad činile sretnima
- Poremećaji u ritmu spavanja, apetita koji može biti pretjeran ili smanjen
- Samoizolacija
- Zapostavljanje osnovne higijene
Ovi simptomi ako traju dulje vrijeme, mogu ukazivati na depresiju. Dobra vijest je što se to stanje može liječiti odgovarajućim lijekovima i psihoterapijom. No, važno je što prije potražiti pomoć stručnjaka, psihologa ili psihijatra, kako bi se postavila ispravna dijagnoza i terapija – bilo za vas, bilo kako biste ovo stanje prepoznali kod svojih bližnjih.
Što je anksioznost i kako se s njom nositi?
Stoma operacija predstavlja veliku promjenu kako fizički tako i emocionalno. Stoga nije neuobičajeno doživjeti tjeskobu. Štoviše, studije su pokazale da 50% pacijenata sa stomom pati od povišenih razina anksioznosti. Anksioznost se razlikuje od depresije jer je uglavnom karakterizira osjećaj nervoze i zabrinutosti. Srećom, studije su pokazale da se anksioznost u stoma pacijentima može znatno ublažiti kombinacijom što veće razine samostalnosti (Ozden et Kilic, 2023) i dobrog sustava podrške.
Iskoristite svoje predoperativne konzultacije kako biste se što bolje informirali o svom stanju i životu nakon operacije. Strah od curenja i neugodnog mirisa česti su uzroci tjeskobe i društvene izolacije nakon operacije. Međutim, takve bi probleme trebalo svesti na najmanju moguću mjeru pravilnom upotrebom pomagala za stomu. Ako imate takvih problema, obratite se svojoj stoma medicinskoj sestri ili stručnjaku koji će vam pokazati ispravan način korištenja pomagala kako biste smanjili nelagodu, neugodan miris, ‘balloning’ ili curenje. Još jedan uobičajeni strah od pacijenata sa stomom u društvenim situacijama je zvuk koji proizvodi stoma. Ne možete kontrolirati kada će se i hoće li se zvuk pojaviti, a u početku to može izazvati osjećaj nelagode.
Upamtite da ako se to dogodi u javnom prostoru, nitko ne zna da zvuk dolazi od vas ili od vaše stoma vrećice. Stoga je sasvim u redu ignorirati ju i ne reći ništa. Također možete odlučiti obavijestiti ljude tako što ćete reći nešto poput „Oprostite, moja vrećica za stomu ponekad stvara buku“. Za druge bi možda bilo najudobnije olako shvatiti situaciju i bezbrižno se našaliti. Koristite pristup s kojim se osjećate najudobnije i zapamtite da se buke koja dolazi iz vaše stoma vrećice ne treba sramiti.
Kada pokušavate pronaći dobar sustav podrške, vaša obitelj i voljeni mogli bi se činiti kao očigledan izbor. Međutim, drugima ponekad može biti teško u potpunosti shvatiti emocionalni danak koji nosi stoma. Štoviše, različitim ljudima mogu trebati različite metode komunikacije kako bi vas jasno razumjeti. Također je važno imati na umu da je vaša odluka kome ćete reći.
Predlažemo da prvo razgovarate s ljudima koji moraju znati i koji će vam pomoći u oporavku od operacije, primjerice s vašim partnerom i bliskim prijateljima. Također se možete pridružiti grupi podrške za stomu – to će vam dati priliku da upoznate ljude koji vas uistinu razumiju i mogu vam dati iskustvo iz prve ruke i uvid u to kako se nositi s emocionalnim promjenama.
Zaključak
Stoma operacija donosi velike promjene u životu, kako emocionalno, tako i fizički. Normalno je osjećati se tjeskobno i zbunjeno, ali produljeno razdoblje lošeg raspoloženja može ukazivati na ozbiljnije stanje koje se zove depresija.
Depresija se razlikuje od anksioznosti, koja se općenito može značajno poboljšati promjenom načina života. Iako se depresija također može učinkovito liječiti, najčešće lijekovima ili psihoterapijom, potrebna je pomoć stručnjaka, poput psihologa ili psihijatra, kako bi se spriječilo da preraste u ozbiljniji problem.
Najvažnije je informirati se o simptomima depresije i potražiti podršku na vrijeme.
Izvori
- Ayaz-Alkaya S. Overview of psychosocial problems in individuals with stoma: A review of literature. Int Wound J. 2019 Feb;16(1):243-249. doi: 10.1111/iwj.13018. Epub 2018 Nov 4. PMID: 30392194; PMCID: PMC7948730.
- Clinical depression (major depressive disorder): Symptoms. Cleveland Clinic. Available at: https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24481-clinical-depression-major-depressive-disorder#:~:text=Clinical%20depression%20(major%20depressive%20disorder)%20causes%20a%20persistently%20low%20or,weeks%20to%20receive%20a%20diagnosis (Accessed: 19 September 2024).
- Golpazir-Sorkheh A, Ghaderi T, Mahmoudi S, Moradi K, Jalali A. Family-Centered Interventions and Quality of Life of Clients with Ostomy. Nurs Res Pract. 2022 Aug 29;2022:9426560. doi: 10.1155/2022/9426560. PMID: 36072914; PMCID: PMC9444473.
- Harris MS, Kelly K, Parise C. Does Preoperative Ostomy Education Decrease Anxiety in the New Ostomy Patient? A Quantitative Comparison Cohort Study. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2020 Mar/Apr;47(2):137-139. doi: 10.1097/WON.0000000000000623. PMID: 32150139.
- Institute of Health Metrics and Evaluation. Global Health Data Exchange (GHDx). https://vizhub.healthdata.org/gbd-results/ (Accessed 18 September 2024)
- Kovoor JG et al. Depression after stoma surgery: a systematic review and meta-analysis. BMC Psychiatry. 2023 May 22;23(1):352. doi: 10.1186/s12888-023-04871-0. PMID: 37217917; PMCID: PMC10201486.
- Özden ZM, Kılıç M. The effect of self-efficacy levels of patients with intestinal stoma on stoma adaptation. Support Care Cancer. 2023 Apr 10;31(5):252. doi: 10.1007/s00520-023-07702-w. PMID: 37036537; PMCID: PMC10088733.
- Park S, Jang IS, Kim YS. Risks for depression among ostomates in South Korea. Jpn J Nurs Sci. 2018 Jul;15(3):203-209. doi: 10.1111/jjns.12197. Epub 2017 Dec 20. PMID: 29266764.
- Schneider RA, Chen SY, Lungu A, Grasso JR. Treating suicidal ideation in the context of depression. BMC Psychiatry. 2020 Oct 8;20(1):497. doi: 10.1186/s12888-020-02894-5. PMID: 33032569; PMCID: PMC7545544.
- Tang WSW, Chiang LLC, Kwang KW, Zhang MWB. Prevalence of depression and its potential contributing factors in patients with enterostomy: A meta-analytical review. Front Psychiatry. 2022 Nov 30;13:1001232. doi: 10.3389/fpsyt.2022.1001232. PMID: 36532192; PMCID: PMC9756805.
